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【子宫内膜异位症】_治疗_症状_原因

2021-08-10 17:28/来源:宝宝无忧/点击次数:
子宫内膜异位症的起因至今尚无确切答案。通常认为是异位种植所致,也有可能是由于体腔上皮分化、遗传、免疫调节异常、炎症等因素所致。

子宫内膜异位症是什么?

子宫内膜异位症是指出现在子宫体外的子宫内膜组织,也叫内异症。外位性内膜可以侵犯全身的任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等,但绝大多数是在盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带较为常见,其次是子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈等部位。

子宫内膜异位症
宫内膜异位症是一种激素依赖的疾病,女性绝经后,异位内膜病变可逐渐吸收;妊娠或用性激素抑制卵巢功能,可暂时停止病情发展。
 
在临床上,子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的特点,如种植、浸润和远处转移等。盆腔粘连、疼痛、不孕是其主要临床表现之一。
 
宫内膜异位属于激素依赖性疾病。

子宫内膜异位症症状。

1、出现慢性下腹疼痛的症状。

病人的特点是继发性、进行性加重的痛经,下腹及肛门坠胀痛最多,可在月经前1~2天开始,月经后消失,疼痛由腰骶部、腹部开始,放射至阴道、会阴、肛门或大腿,疼痛的程度与异位灶的部位有关,但并不与病灶大小成正比,例如子宫骶骨韧带部分的小异位结节会导致病人无法忍受疼痛,而大的卵巢子宫内膜异位囊肿的症状比较轻或无症状。25%的患者可经无痛,20%~30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。

2、月经不调。

15%的子宫内膜异位患者可能会有经量增加、经期延长或点滴出血。女性月经失调的原因是卵巢被异位囊肿破坏,卵巢被粘连包裹,导致卵巢功能紊乱,还会导致月经紊乱,还会出现子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等疾病。

3、不育。

内异症患者常伴有不育,已成为不孕不育的重要原因之一。

4、性疼痛。

大约30%的子宫内膜异位症患者是常见的性交痛。主要是由于机械刺激引起的。子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位,使周围组织肿胀、纤维化,性交时子宫收缩向上提而产生疼痛。性交疼痛的程度和子宫内膜异位症的部位有关,如骶骨韧带部位异位结节、子宫粘连后低固定,陶氏腔封闭者交痛的程度加重。

5、肠道症状。

若内膜异位性病变位于子宫直肠陷凹及直肠附近,则在月经期由于病灶充血、水肿,刺激直肠引起肛门坠胀、频率、排便痛,还可能出现便秘或腹泻。如病变侵犯直肠壁而向肠腔突出或病变较大时,可引起肠腔狭窄或肠梗阻。个别患者如病变侵犯肠壁较深,达肌层时,可能会出现局部肠粘膜充血、水肿的周期性大便带血,而不是病变侵犯肠粘膜。

6、泌尿道的症状。

当子宫内膜异位性病变位于膀胱和输尿管时,病人会出现周期性的尿频、尿痛和血尿。宫内膜异位性病变在输尿管中很少见,缓慢进行的输尿管阻塞通常是由于盆腔子宫内膜异位症引起的盆腔组织粘连,或子宫内膜异位囊肿较大,导致输尿管瘢痕扭曲、狭窄或者阻塞。因输尿管阻塞可形成肾盂积水和继发性肾萎缩。

7、其他部位的症状。

若体内其他部位发生子宫内膜异位种植生长,则在病变区出现周期性疼痛、出血和块物增大,如脐部、腹壁伤口及外阴部出现病灶。若病变累及肺、胸膜或膈胸膜,在经期反复出现经期气胸,肺实质受累时可出现经前咯血、呼吸困难和/或胸痛。脑内膜异位是很少见的,一旦发生就会表现为典型的反复发作的头痛和神经功能丧失。

8、出现急腹症的症状。

少部分卵巢子宫内膜异位囊肿,由于囊内压力增加,在月经前或月经期发生囊壁穿破,如果破口较小,溢出物不多,腹痛就会逐渐缓解;如果破口较大,囊内容物大量溢入腹腔,引起急腹症症状,这是妇产科面临的新问题。常误诊为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、阑尾炎、弥漫性腹膜炎等急症手术,术中才证实是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
内异症患者常伴有不育。

子宫内膜异位症的病因。

宫内膜异位的起因至今尚无定论。通常认为是异位种植所致,也有认为与体腔上皮分化、遗传、免疫调节异常及炎症有关。

1、异位种植。

妇女来月经时,子宫内膜的腺上皮及间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢及邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、扩散,形成盆腔内异症。也可通过淋巴和静脉向远处扩散,发生异位植入。远离盆腔的器官如肺、四肢皮肤、肌肉等发生子宫内膜异位症,可能是内膜通过血液循环和淋巴播散引起的。

2、遗传因素。

宫内膜异位症有一定的家族聚集性,有些病人的发病可能与遗传有关。内异症患者的母亲和姐妹患子宫内膜异位症的几率是没有家族史的7倍。

3、免疫和炎症的关系。

子宫内膜异位症的发生、发展各环节起着重要作用,主要表现为免疫监视功能,免疫杀伤细胞毒性作用减弱,异位子宫内膜无法被有效清除。一些炎症如腹膜炎的子宫内膜异位症表现为腹腔液中的巨噬细胞、炎性细胞因子、生长因子、促血管生成物质增多,从而促进异位内膜的存活和增殖,导致局部纤维增生、粘连。

4、其他因素。

研究发现,二恶英会增加女性得内异症的风险,同时环境因素也可能增加其发病风险。子宫内膜异位症的发生也可能是由于腹腔液中的血管生长因子增多,导致盆腔微血管生长增多,引发子宫内膜异位。另外,异位内膜细胞凋亡的减少也与病变的发生有关。

子宫内膜异位症化验检查

1.糖抗原CA125值的测定。

CA125是一种在胚胎体腔上皮副中肾管衍生物及其赘生物组织中发现的高分子糖蛋白,可与单克隆抗体OC-125特异性结合,作为一种肿瘤相关抗原,对卵巢上皮性癌的诊断具有重要意义。而宫内膜异位症患者,其CA-125值可升高,且阳性率随内膜异位期的增加而增高,其敏感性和特异性均较高,因此对宫内膜异位症的诊断有一定的帮助,同时监测其疗效。

2.抗子宫内膜抗体(EMAb)

抗内膜抗体是指利用子宫内膜作为靶抗原,引起一系列免疫病理反应的自身抗体,是子宫内膜异位症的标志抗体。宫内膜异位症患者血液、宫颈粘液、阴道分泌物中和子宫内膜内膜抗体均有70%~80%的抗子宫内膜抗体,故血清EMAb检测可作为子宫内膜异位症患者诊断及疗效观察的有效手段。

3.B超检查。

B超检查是一种妇产科常见检查方法,在妇产科疾病的诊断中起着重要作用。应根据B超的特点,对卵巢子宫内膜异位囊肿进行诊断,并能判断其位置、大小、形状以及妇科检查时未触及的包块。

4.做腹腔镜。

对于诊断子宫内膜异位症,采用腹腔镜直接窥视盆腔,观察异位病变或活检以确定明确诊断,并根据镜检的具体情况来决定其临床分期。腹膜、子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位是否有子宫内膜异位性病变。镜异位灶有红、青、黑、黄、灰、点、泡、泡、结节样、息肉样。子宫内膜异位症的分期和评分依据腹腔镜检查或手术检查结果进行。

5.X线检查。

盆腔充气造影和子宫输卵管碘油造影可用于诊断盆腔子宫内膜异位症。盆腔充气造影下,子宫附件可以粘连成团,形成密度不等、不规则的美白影,子宫直肠间距变小,子宫直肠凹陷变浅变白。子宫输卵管碘油造影可显示子宫后位、固定、伞端周围碘油残留、输卵管通畅、扭曲或僵硬、24小时复查摄影、碘油呈小块状、粗细不均、点状、雪花样分布等特点。

6.磁共振成像(MRI)

MRI可以在多个平面上直接成像,直观了解病变的范围、起源和侵犯结构,正确定位病变,增强软组织的显示能力。因此,MRI对诊断子宫内膜异位症和了解盆腔病变和粘连有很大价值。
b超是妇产科常用的检查方法。

诊断子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者有继发性痛经、进行性加重、不孕或慢性盆腔疼痛。盆腔检查可触摸与子宫相连的囊性肿块或盆腔内的触痛结节,初步诊断为子宫内膜异位症。以下辅助性检查常用于临床:

1.影像学检查

b超检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法,可以确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对盆腔子宫内膜异位症有诊断价值,但成本高,不建议作为首选诊断方法。

2.血清CA125测定

CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能会增加,重症患者更加明显。但由于变化范围较大,临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深度异位症患者。

3.腹腔镜检查

在腹腔镜下看到明显的病变或可疑的病变或组织检查可以确诊。子宫内膜异位症的临床分期只能通过腹腔镜检查或剖腹检查来确定。

治疗子宫内膜异位症

药物治疗

性激素治疗包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴刺激和出血周期的性激素治疗,适用于慢性盆腔痛、月经痛经症状明显、生育要求和无卵巢囊肿的患者。
 
1.口服避孕药:可降低垂体促性腺激素水平,直接作用于子宫内膜和异位子宫内膜,导致子宫内膜萎缩和月经减少。目前临床上常用低剂量高效孕酮炔雌醇复合制剂,每天1片,连续6-9个月,适用于轻度子宫内膜异位症患者。
 
2.孕酮:人工合成高效孕酮,抑制垂体促性腺激素分泌,导致无周期性低雌激素状态,与内源性雌激素共同作用,导致高孕激素闭经和内膜蜕膜形成假孕。使用的剂量是避孕剂量的3-4倍,连续使用6个月。
 
3.孕三烯酮:具有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺作用,降低体内雌激素水平,使异位子宫内膜萎缩吸收。每周服药2次,每次2.5毫克,月经第一天开始服药,6个月为1个疗程。
 
4.达那唑:通过抑制激素,直接与子宫内膜雌孕激素受体结合,抑制子宫内膜细胞增生,导致子宫内膜萎缩和闭经。适用于轻度和重度内异症痛经明显的患者。从月经第一天开始口服200mg,每天2-3次,持续用药6个月。

外科治疗

适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加重或生育功能不恢复、卵巢内膜异位囊肿较大者。腹腔镜手术是首选。手术方式有:
 
1.保留生育功能手术:切除或破坏所有课件的异位内膜病变,分离粘连,恢复正常解剖结构,但保留子宫、一侧或两侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。
 
2.保留卵巢功能手术:切除盆腔病灶和子宫,保留至少一侧或部分卵巢。适用于症状明显、无生育要求的45岁以下患者,术后复发率约为5%。
 
3.根治性手术:切除和清除子宫、双附件和盆腔内所有异位内膜病变,适用于45岁以上重症患者。

手术和药物联合治疗。

术前给予3-6个月的药物治疗,使异位病异位病、软化,有利于缩小术程和术程。对于保守手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解的人,术后应给予6个月的药物治疗,以延缓复发。
 
1.术前药物治疗。
 
对病变严重者,由于病灶可侵入盆腔腹膜、肠管、膀胱、输尿管、子宫直肠凹陷、直肠阴道隔等部位,且与周围组织广泛粘连,手术难度较大,同时也难以切除病灶,易造成术中大量出血,损伤周围器官。为解决上述术中问题,提倡术前应用激素治疗。如果术前用孕激素治疗,可使病灶软化,易分离粘连,可缩小病灶及用药后脱膜反应可显露小病灶,增加手术活动度,有利于粘连分解及病灶切除,减少术中出血,降低手术难度。术前可选择用药3~6个月。
 
2.术后药物治疗。
 
保守性手术和半保守性手术后,为了防止术后复发,术后给予3~6个月的药物治疗,可以治疗肉眼看不到或深部无法切除的病灶。也有学者持相反意见,认为手术是治疗子宫内膜异位症的合适临床手段。术后短期内粘连尚未形成,是受孕合适的发热期。因为用激素治疗后恢复排卵至少需要半年时间,所以失去了合适的受孕期,不提倡术后用药。

预防子宫内膜异位症

预防子宫内膜异位症,除了做好月经保健,采取措施防止妇产科手术的伤害外,女性朋友在月经期间要注意调整情绪,不要过于兴奋、生气或不开心。情绪波动会导致人体的内分泌环境,容易导致疾病。女性应注意以下几点来降低子宫内膜异位症的发病率:

1.防止经血逆流。

及时发现和治疗引起经血潴留的疾病,如先天性生殖道急性、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。,容易引起经血逆流,影响子宫健康。

2.口服避孕药

口服避孕药可以抑制排卵,促进子宫内膜萎缩,有效降低子宫内膜异位症的风险。家族史高,容易带器的孕妇可以选择这种方法。

3.避免多次宫腔手术

妇女应尽量避免多次宫腔手术,防止医源性异位内膜种植。做好避孕工作,避免多次流产。如果要做宫腔手术,需要去正规医院,保证术前术后处理,避免手术不规范、伤口缝合或清洁不当。

子宫内膜异位症的日常护理

1.病人在经期应注意休息,保暖;
 
2.保持心情愉快,疼痛时可用热水袋热敷下腹;
 
3.尽量避免过度或过度活动,防止体位和腹压剧烈变化引起的经血倒流;
 
4.避免月经期间和月经刚净时同房,以免通过输卵管将脱落的子宫内膜送入盆腔,增加发病风险;
 
5.女性产后应尽早做恢复体操,以防子宫后倾。

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